עורך דין ביטוח לאומי

המוסד לביטוח לאומי נועד להבטיח רשת ביטחון לאזרחי ישראל ברגעים הקשים ביותר, אך הדרך לקבלת הקצבאות והזכויות אינה תמיד פשוטה. עורך דין ביטוח לאומי מנוסה ידע ללוות אותך מהשלב הראשון של הגשת התביעה, דרך הוועדות הרפואיות ועד לקבלת הקצבה או הפיצוי המקסימלי שמגיע לך. משרד עו"ד ארז כהן מתמחה בייצוג מקצועי, אנושי ובלתי מתפשר מול ביטוח לאומי, עם ניסיון עשיר בהשגת התוצאות הטובות ביותר עבור לקוחותיו.

מהו ביטוח לאומי ומה תפקידו בישראל?

המוסד לביטוח לאומי הוקם כדי להעניק לאזרחי ישראל רשת ביטחון כלכלית ובריאותית ברגעי משבר, מחלה, תאונה או זקנה. הוא פועל מתוקף חוק הביטוח הלאומי משנת 1995, אשר מסדיר את פעולתו וקובע את הזכאות לקצבאות השונות. באמצעות הביטוח הלאומי, המדינה דואגת לספק לאזרחיה תמיכה במצבי חיים מורכבים כמו אובדן כושר עבודה, נכות כללית, תאונת עבודה, סיעוד, ניידות ועוד. בפועל, רבים אינם מודעים לזכויותיהם ואינם יודעים אילו קצבאות מגיעות להם במקרה של פציעה, חבלה או מחלה – ולכן פניה לעורך דין ביטוח לאומי יכולה להיות ההבדל בין קבלת גמלה מלאה לבין דחיית התביעה.

חוק הביטוח הלאומי, תשנ"ה – 1995, מסדיר את פעולתו של המוסד לביטוח לאומי וקובע הוראות בנוגע לזכאות לקצבאות הניתנות על ידי המוסד לביטוח לאומי. אזרחים רבים במדינת ישראל אינם מכירים את הזכויות המגיעות להם בשעת צרה מן המוסד לביטוח לאומי ואינם יודעים אילו סוגי קצבאות הינם זכאים במסגרת פציעה, חבלה או מחלה. עורך דין נזיקין ארז כהן המתמחה בענייני ביטוח לאומי יידע לייעץ ולסייע במיצוי זכויותיכם ובהגשת התביעה הנכונה והמתאימה למוסד לביטוח לאומי.

למה כדאי לפנות לעורך דין ביטוח לאומי?

התמודדות עם ביטוח לאומי היא לא עניין פשוט. מילוי טפסים בצורה שגויה, בחירת מסלול תביעה לא נכון או חוסר ידע בזכויות הרפואיות והחוקיות – עלולים לגרום לדחיית התביעה או לקבלת קצבה נמוכה בהרבה ממה שמגיע לך. עורך דין ביטוח לאומי בקיא בכל התקנות, הנהלים והפסיקות העדכניות, וידע להדריך אותך בדיוק כיצד לפעול, לאיזה מחלקה להגיש את התביעה ואילו מסמכים רפואיים יש לצרף כדי למקסם את סיכויי ההצלחה. מעבר לכך, עורך דין מומחה יוכל לייצג אותך מול הוועדות הרפואיות, לטעון בשמך ולהגן על זכויותיך בצורה הטובה ביותר, כך שתוכל לעבור את התהליך בביטחון ובשקט נפשי, ולדעת שעשית את כל מה שצריך כדי לקבל את הפיצוי או הגמלה שמגיעים לך על פי חוק.

סוגי תביעות ביטוח לאומי

במוסד לביטוח לאומי קיים מגוון רחב של סוגי תביעות עליהם מקבלים קצבאות. ראשית חשוב לציין כי קיימת חשיבות רבה במתן ייעוץ משפטי על ידי עורך דין לענייני ביטוח לאומי על מנת שיוכל לייעץ לגבי הזכויות, סיוע במילוי הגשת התביעה המתאימה וייצוג בועדות רפואיות המתקיימות על ידי רופאים בתחומי רפואה שונים במוסד לביטוח לאומי. המוסד לביטוח לאומי מטפל במגוון רחב של תביעות וקצבאות, כאשר כל סוג תביעה דורש הגשה נכונה, צירוף מסמכים מדויקים וידע משפטי על מנת למצות את הזכויות המלאות. בכל אחת מן המחלקות קיימים תנאי סף וזכאות שונים לקבלת האפשרות לגמלה חודשית או מענק חד פעמי. להלן הסוגים העיקריים:

תאונות עבודה

תאונת עבודה היא כל תאונה שאירעה במהלך העבודה, בדרך אליה או בחזרה ממנה, ואף תאונות שאירעו במסגרת תפקידך כמו נהיגה בין פגישות. תביעה כזו מעניקה זכות לקבלת דמי פגיעה לתקופת ההחלמה הראשונית ולאחר מכן, אם נותרה נכות, גם קצבת נכות מעבודה או מענק חד-פעמי, בהתאם לאחוזי הנכות שייקבעו בוועדות הרפואיות של ביטוח לאומי. חשוב מאוד להוכיח קשר סיבתי ברור בין התאונה לעבודה, ולכן ליווי של עורך דין ביטוח לאומי יבטיח שהטפסים ימולאו נכון, כל ההוכחות יוגשו במועד, והזכויות לא ייפגעו.

נכות כללית

תביעה לנכות כללית מיועדת לאנשים שמחלתם או פגיעתם פוגעת בכושר עבודתם וביכולתם להשתכר. כדי לקבל קצבת נכות כללית, על התובע לעמוד במספר תנאים מצטברים: גיל (מעל 18 ועד גיל פרישה), נכות רפואית משמעותית (מעל 60% לרוב), והוכחת אי כושר עבודה בשיעור הנדרש. תביעה זו נחשבת לאחת המורכבות בביטוח לאומי, ודורשת תיעוד רפואי מקיף וחוות דעת תומכות. עורך דין נכות כללית מנוסה יידע כיצד לבנות את התיק בצורה הנכונה ביותר על מנת למקסם את הסיכוי לאישור התביעה ולקבלת קצבה חודשית בגובה המקסימלי.

סיעוד

קצבת סיעוד ניתנת לאנשים שהגיעו לגיל פרישה ואינם מסוגלים לבצע פעולות יומיומיות בסיסיות בעצמם – כגון רחצה, אכילה, התניידות או הלבשה. הקצבה יכולה להיות בצורת שעות טיפול בבית, מימון מטפל סיעודי או גמלה כספית חודשית. הגשת תביעה לקצבת סיעוד דורשת מילוי טפסים, הגשת מסמכים רפואיים ובדיקת תלות של ביטוח לאומי. עורך דין תביעות סיעוד יוכל ללוות אתכם בתהליך, להכין אתכם למבחן התלות ולוודא שתקבלו את מלוא הסיוע לו אתם זכאים.

ניידות

גמלת ניידות ניתנת לאנשים הסובלים מבעיות אורתופדיות חמורות המגבילות את ניידותם. הקצבה מיועדת למימון רכב מותאם, הטבות במס רכישה ואגרות רישוי מופחתות. לצורך קבלת זכאות, יש צורך לעבור ועדה רפואית של משרד הבריאות בשיתוף עם ביטוח לאומי. עורך דין ביטוח לאומי ידע להדריך אתכם כיצד להוכיח את ההגבלות הפיזיות כדי לקבל את ההטבות המקסימליות.

ילדים נכים

הורים לילדים הסובלים מנכות פיזית, מחלה כרונית קשה או עיכוב התפתחותי משמעותי זכאים להגיש תביעה לגמלת ילד נכה. הקצבה נועדה לסייע במימון טיפולים רפואיים, חינוך מיוחד, ציוד רפואי ועוד. תהליך התביעה כרוך בבדיקות רפואיות רבות ולעיתים קרובות הורים נתקלים בקשיים בירוקרטיים לא פשוטים – כאן נכנס עורך דין ביטוח לאומי לתמונה, ומסייע להם במימוש מלא של זכויות ילדיהם.

מחלות מקצוע ומיקרוטראומה

מחלות מקצוע הן מחלות שנגרמו כתוצאה ישירה מתנאי העבודה, לדוגמה: חשיפה לחומרים רעילים, רעש מתמשך הגורם לירידה בשמיעה, בעיות עור עקב מגע עם חומרים כימיים ועוד. מיקרוטראומה היא פגיעה מצטברת שנגרמת כתוצאה מתנועה חוזרת ונשנית, כמו הקלדה, עבודה עם פטיש כבד או כלי רוטט. בשני המקרים, עורך דין ביטוח לאומי יידע כיצד להוכיח את הקשר הסיבתי בין המחלה לעבודה ולהשיג את ההכרה והפיצוי המגיעים לך על פי חוק.

איך מתבצע התהליך מול ביטוח לאומי?

הגשת תביעה למוסד לביטוח לאומי היא תהליך מורכב הכולל מספר שלבים הכרחיים. כל טעות קטנה – כמו מילוי טופס שגוי או חוסר במסמך רפואי – עלולה להוביל לדחיית התביעה או להפחתה משמעותית בגובה הקצבה שתקבל. לכן, חשוב להבין את התהליך ולפעול נכון בכל שלב:

1. ייעוץ ראשוני ובדיקת זכאות

השלב הראשון הוא פניה לעורך דין ביטוח לאומי לקבלת ייעוץ ראשוני. בשלב זה, עורך הדין יבדוק את פרטי המקרה, יאסוף מידע רלוונטי על מצבך הרפואי, יבחן את מסלול התביעה המתאים עבורך ויגדיר אסטרטגיה משפטית מדויקת למקסום סיכויי ההצלחה.

חשוב לציין שמשרד עו"ד ארז כהן מתמחה בייצוג נפגעי גוף מול המוסד לביטוח לאומי. במהלך הפגישה הראשונה ייעץ משרדנו לגבי הזכויות, קביעת אסטרטגיה, וכמובן מהי הדרך הנכונה להגשת התביעה ובמחלקה המתאימה במוסד לביטוח לאומי.

2. איסוף מסמכים רפואיים והכנת התביעה

בשלב זה נאספים כל המסמכים הרפואיים והחוות דעת הנדרשות לצורך ביסוס התביעה. עורך הדין יוודא שכל מסמך ערוך כראוי ומותאם לדרישות ביטוח לאומי. לעיתים יש צורך בהשלמות, בדיקות נוספות או חוות דעת מומחים שיחזקו את עמדתך בפני הוועדות הרפואיות.

3. הגשת התביעה לביטוח לאומי

לאחר השלמת כל המסמכים, מגיש עורך הדין את התביעה למוסד לביטוח לאומי, למחלקה המתאימה בהתאם לסוג הפגיעה או המחלה שלך – בין אם מדובר בתביעת נכות כללית, תאונת עבודה, סיעוד או כל תביעה אחרת.

4. זימון לוועדה רפואית

במקרים רבים, לאחר בדיקת התביעה, יזומן התובע לוועדה רפואית המתקיימת בסניפי הביטוח הלאומי. בוועדה זו ייבחן מצבו הרפואי של התובע על ידי רופאים מומחים בתחומם, והם יחליטו על שיעור הנכות, דרגת אי הכושר, או זכאותו לקצבה.

במקרים רבים לאחר הגשת התביעה יקבל הנפגע זימון לועדה רפואית שתתקיים במשרדי המוסד לביטוח לאומי ועליו לטעון בפני רופאי הועדה שתקבע את שיעור הנכות. מטרתו של עורך דין לענייני ביטוח לאומי הוא לטפל מרגע הגשת התביעה ועד לסיום הטיפול בתביעה בו מקבל הנפגע קצבה חודשית או מענק חד פעמי. עורך דין לענייני ביטוח לאומי ייצג את הנפגע בועדות הרפואיות בביטוח לאומי, ופגישת הכנת הנפגע לקראת הועדה הרפואית.

5. קבלת החלטה מביטוח לאומי

לאחר סיום הדיונים והבדיקות בוועדה הרפואית, תתקבל החלטת ביטוח לאומי שתפרט את אחוזי הנכות שנקבעו, דרגת אי הכושר וזכאותך לקצבה חודשית או מענק חד פעמי בהתאם למקרה.

6. הגשת ערעור במקרה של דחייה

במידה שהתביעה נדחית, או נקבעים אחוזי נכות נמוכים ממה שנדרש לקבלת הקצבה, ניתן להגיש ערעור. עורך הדין יכין את הערעור, יאסוף מסמכים וחוות דעת נוספות, וייצג אותך בפני ועדת העררים של ביטוח לאומי.

7. ייצוג בבית הדין לעבודה

במקרים בהם גם הערעור נדחה, קיימת אפשרות להגיש תביעה לבית הדין האזורי לעבודה. עורך הדין יכין את כתב התביעה וייצג אותך בדיונים המשפטיים, תוך ניהול אסטרטגיה מקצועית להשגת התוצאה הרצויה.

מימוש זכויות רפואיות עם עו"ד ביטוח לאומי ארז כהן

אנו נתקלים במקרים שנפגעים פונים לביטוח לאומי בתביעה באופן עצמאי וסבורים שיקבלו את הזכויות המגיעות להם, אך לעיתים מוגשת תביעה למחלקה הלא נכונה ולעיתים התביעה נדחית על ידי פקיד התביעות של ביטוח לאומי או על ידי רופאי הועדה הרפואית. למשרדנו ניסיון רב שנים בייצוג נפגעי גוף בביטוח לאומי ובייצוג בועדות רפואיות. אנו נמצאים בקשרי עבודה עם מיטב הרופאים המומחים לצורך חוות דעת במקרים שונים, ובטרם הגשת התביעה אנו פועלים יחד עם הלקוח לבניית אסטרטגיה מתאימה לכל תיק ונוודא שתקבלו את אחוזי הנכות המשקפים את מצבכם האמיתי.

למה לבחור בעורך דין ארז כהן?

משרד עורך דין ארז כהן מתמחה בייצוג נפגעי גוף מול המוסד לביטוח לאומי. במהלך הפגישה הראשונה ייעץ משרדנו לגבי הזכויות, קביעת אסטרטגיה, וכמובן מהי הדרך הנכונה להגשת התביעה ובמחלקה המתאימה במוסד לביטוח לאומי. במקרים רבים לאחר הגשת התביעה יקבל הנפגע זימון לועדה רפואית שתתקיים במשרדי המוסד לביטוח לאומי ועליו לטעון בפני רופאי הועדה שתקבע את שיעור הנכות. מטרתו של עורך דין לענייני ביטוח לאומי הוא לטפל מרגע הגשת התביעה ועד לסיום הטיפול בתביעה בו מקבל הנפגע קצבה חודשית או מענק חד פעמי. עורך דין לענייני ביטוח לאומי ייצג את הנפגע בועדות הרפואיות בביטוח לאומי, ופגישת הכנת הנפגע לקראת הועדה הרפואית. במידה והתביעה תידחה על ידי ביטוח לאומי, יפעל עורך הדין להגיש ערעור לועדה רפואית לעררים וייצוג הנפגע בפני הועדה הרפואית לעררים.