עורך דין נכות כללית

תביעת נכות כללית מול הביטוח הלאומי היא מהתביעות המורכבות ביותר, ולעיתים גם המתסכלות ביותר, עבור אנשים המתמודדים עם מגבלה רפואית או מחלה הפוגעת ביכולתם לעבוד ולהתפרנס בכבוד. רבים אינם יודעים מהן זכויותיהם, כיצד להגיש תביעה נכונה, ומה ההבדל בין אחוזי הנכות הרפואית לדרגת אי הכושר שנקבעת להם. כאן בדיוק נכנס תפקידו של עורך דין נכות כללית – לספק ליווי משפטי מלא, הכנה לוועדות רפואיות, איסוף חוות דעת מתאימות, וניהול ההליך מול הביטוח הלאומי כדי למקסם את סיכויי ההצלחה שלך לקבלת הקצבה המגיעה לך לפי חוק.

מהי קצבת נכות כללית ולמי היא מיועדת?

קצבת נכות כללית היא קצבה חודשית המשולמת על ידי המוסד לביטוח לאומי לאנשים שמצבם הרפואי מגביל את תפקודם היומיומי וגורם להם לאובדן כושר עבודה מלא או חלקי. הקצבה מיועדת לכל אדם מגיל 18 ועד גיל פרישה, הסובל ממחלה כרונית, נכות נפשית, ליקוי מולד, תאונה או כל מגבלה רפואית אחרת, הפוגעת ביכולתו לעבוד ולהשתכר כדי מחייתו.

חשוב להבין: הקצבה נועדה להבטיח קיום בסיסי בכבוד עבור מי שמוגבל ביכולתו להתפרנס, והיא אינה תלויה במקום העבודה או בתחום העיסוק הקודם.

נכות רפואית מול דרגת אי כושר – מה ההבדל ומה חשוב לדעת בתביעה?

אחת השאלות המרכזיות בתביעות נכות כללית היא ההבחנה בין נכות רפואית לבין דרגת אי כושר. רבים מתבלבלים בין שני המונחים, אך חשוב להבין שמדובר בשני שלבים שונים בתהליך קבלת הקצבה.

נכות רפואית

 זהו אחוז הנכות הרפואית שנקבע לך על ידי הוועדה הרפואית של הביטוח הלאומי, בהתאם למצבך הבריאותי בלבד. כאן נבחנות כל הבעיות הרפואיות, המחלות והליקויים מהם אתה סובל, ללא קשר לשאלת היכולת שלך לעבוד.

דרגת אי כושר

 לאחר קביעת אחוזי הנכות הרפואית, נבדקת השפעת המצב הרפואי על כושר ההשתכרות שלך. כלומר, האם מחמת מצבך הרפואי אינך מסוגל לעבוד כלל, או שמא יכולתך לעבוד ולהשתכר פחתה בשיעור מסוים. דרגת אי כושר היא שקובעת למעשה את הזכאות לקצבה וגובהה.

מהו גובה קצבת נכות כללית ב-2025?

גובה קצבת נכות כללית נקבע בהתאם לדרגת אי הכושר שנקבעת לך על ידי המוסד לביטוח לאומי. נכון להיום, הקצבה הבסיסית עבור מי שנקבעה לו דרגת אי כושר של 100% נעה סביב כ-4,556 ש"ח לחודש, ויכולה להגיע לסכומים גבוהים יותר בהתאם למרכיבים נוספים בתיק. עבור דרגת אי כושר חלקית (60%-74%) הקצבה מופחתת באופן יחסי.

מה סכומי תוספות התלויים בגין ילדים?

בנוסף לקצבה הבסיסית, קיימת תוספת עבור כל ילד עד גיל 18 או עד תום השירות הצבאי/הלאומי (עבור שני הילדים הראשונים) בסכום של כ-1,175 ₪ לילד, בכפוף לעמידה בתנאים הקבועים בחוק. תוספות אלו נועדו לסייע לאנשים עם נכות כללית בגידול ילדיהם ובניהול התא המשפחתי, למרות מגבלות ההכנסה.

חשוב לדעת: הסכומים מתעדכנים מעת לעת בהתאם למדד ולעדכוני חקיקה. עו"ד ביטוח לאומי המומחה בנישת הנכות כללית ובעל ניסיון יוכל לבדוק עבורך את סכום הקצבה המקסימלי שאתה זכאי לו ולוודא שמוצו כל הזכויות והתוספות האפשריות בתיק שלך.

האם יש כפל זכאויות?

שאלה נפוצה מאוד בתביעות נכות כללית היא האם ניתן לקבל קצבת נכות כללית מביטוח לאומי יחד עם קצבאות או פיצויים נוספים, כמו פנסיה, אובדן כושר עבודה או נכות מתאונה. התשובה מורכבת ותלויה בסוג הקצבה הנוספת ובמקור התשלום.

כפל זכאויות מול קצבאות ביטוח לאומי אחרות – ברוב המקרים לא ניתן לקבל בו-זמנית קצבאות שונות מהביטוח הלאומי עבור אותה תקופה, כמו קצבת זקנה מלאה יחד עם נכות כללית. עם זאת, קיימות אפשרויות לקבל תוספות חלקיות או לבחור בקצבה הגבוהה יותר בהתאם לתנאים.

כפל זכאויות מול ביטוחים פרטיים – ניתן לקבל קצבת נכות כללית מהביטוח הלאומי במקביל לתשלום אובדן כושר עבודה מחברת ביטוח פרטית, שכן מדובר בגופים שונים ובכיסויים שונים. יחד עם זאת, בחלק מהפוליסות הפרטיות רשאית חברת הביטוח לנכות את סכום קצבת הנכות הכללית מהפיצוי שהיא משלמת, לפי תנאי הפוליסה.

פנסיה ונכות כללית – מי שמקבל פנסיית נכות או פנסיית זקנה יצטרך לבדוק זכאותו באופן פרטני, כי ייתכנו השפעות על סכומי הקצבה או שלילת זכאות במקרה של הכנסה גבוהה מדי.

ייצוג מול הביטוח הלאומי לקבלת קצבת נכות כללית – למה זה קריטי?

תביעת נכות כללית מול הביטוח הלאומי היא הליך משפטי ורפואי מורכב, הדורש הכנה קפדנית, איסוף מסמכים רפואיים מדויקים, ניסוח נכון של הטפסים והצגת המקרה בצורה משכנעת בפני הוועדות הרפואיות. לצערנו, רבים מהתובעים נתקלים בדחיות ובקביעות חלקיות שאינן משקפות את מצבם האמיתי, רק בגלל טעויות קטנות או חוסר ידע בזכויותיהם.

בהתאם לכך, ייצוג משפטי נכון מגדיל משמעותית את סיכויי ההצלחה בתביעה, משפר את דרגת הנכות שנקבעת, ומבטיח שהטפסים הרפואיים וחוות הדעת יוצגו באופן המדויק ביותר. בנוסף, עו"ד ביטוח לאומי המומחה בתחום יודע להכין אותך לוועדות הרפואיות – כיצד להתנהג, אילו שאלות צפויות ומה חשוב להדגיש בפני הרופאים הבודקים.

כיצד מגישים תביעת נכות כללית לביטוח לאומי?

הגשת תביעת נכות כללית לביטוח לאומי היא הליך רשמי הדורש הקפדה על מספר שלבים חשובים. ראשית, יש למלא טופס תביעה לנכות כללית (טופס BL/7801) בצירוף כל המסמכים הרפואיים הרלוונטיים, כולל אבחנות עדכניות, סיכומי אשפוז, בדיקות הדמיה, חוות דעת מומחים וכל מסמך אחר המעיד על מצבך הרפואי ותפקודך היומיומי.

לאחר הגשת הטפסים בסניף הביטוח הלאומי או באופן מקוון, התביעה תיבחן על ידי פקיד תביעות. בהמשך תוזמן לוועדה רפואית, בה ייבדק מצבך הבריאותי וייקבעו אחוזי הנכות הרפואית שלך. לאחר מכן תעבור הערכת כושר עבודה (אי כושר), בה תיבחן השפעת מצבך הרפואי על יכולת ההשתכרות שלך.

טעויות נפוצות בתהליך כוללות הגשה ללא מסמכים מספקים, מילוי לא נכון של הטופס או חוסר הכנה לוועדה הרפואית – טעויות שעלולות להוביל לדחיית התביעה או לקביעה נמוכה מהמצב בפועל.

הליך קביעת דרגת הנכות – איך נקבעת זכאותך לקצבת נכות כללית?

לאחר הגשת תביעת נכות כללית לביטוח לאומי, אחד השלבים החשובים ביותר הוא הליך קביעת דרגת הנכות, המשפיע באופן ישיר על זכאותך לקבלת הקצבה וגובהה.

הוועדות הרפואיות

הליך זה מתחיל בזימון לוועדה רפואית, המורכבת מרופא מומחה בתחום הרפואי הרלוונטי למצבך. הרופא בודק את כל המסמכים שהוגשו, שואל שאלות על מצבך הבריאותי ובודק אותך פיזית לפי הצורך. בסיום הבדיקה, קובעת הוועדה את אחוזי הנכות הרפואית שלך בהתאם לרשימת הליקויים שבחוק.

חוות דעת רפואיות

כדי להבטיח קביעה מדויקת והולמת למצבך, חשוב לצרף חוות דעת רפואיות עדכניות ומקיפות ממומחים בתחומים הרלוונטיים – הן עבור מחלות פיזיות והן עבור בעיות נפשיות, כאבים כרוניים, בעיות אורטופדיות, נוירולוגיות ועוד.

סוגי פגיעות והשפעתן

לכל פגיעה או מחלה יש אחוז נכות ייעודי לפי תקנות הביטוח הלאומי, ובמקרה של מספר ליקויים מחושבת נכות משוקללת. לאחר קביעת אחוזי הנכות הרפואית, תיבחן דרגת אי הכושר – מידת הפגיעה ביכולת ההשתכרות שלך, הקובעת בפועל את זכאותך לקצבה.

האם הכנסת בן או בת הזוג משפיעה על קצבת נכות כללית?

כן, הכנסת בן או בת הזוג עשויה להשפיע על זכאותך לקבלת קצבת נכות כללית מביטוח לאומי ועל גובה הקצבה עצמה. במסגרת מבחן ההכנסות שמבצע הביטוח הלאומי, נבחנת לא רק הכנסתך האישית אלא גם הכנסת בן או בת הזוג, במטרה לקבוע אם יש לך הכנסה המספיקה למחייתך ומשפחתך ללא צורך בקצבה.

כיצד זה משפיע בפועל?

במידה והכנסת בני הזוג גבוהה מהמינימום שקבע הביטוח הלאומי, ייתכן שהקצבה תופחת או שהתביעה תידחה לחלוטין בטענה שאין חוסר כושר השתכרות כללי בבית. עם זאת, קיימים מקרים רבים בהם למרות הכנסת בן/בת הזוג, המבוטח עצמו יוכל לקבל קצבה מלאה או חלקית – תלוי בגובה ההכנסה ובדרגת אי הכושר שנקבעה לו.

האם עבודה פוגעת בזכאות לקצבת נכות כללית?

שאלה נפוצה מאוד היא האם אדם שעובד יכול לקבל קצבת נכות כללית מביטוח לאומי, או שהכנסתו מעבודה תשלול את זכאותו לחלוטין. התשובה אינה חד משמעית ותלויה במספר גורמים.

מבחן ההכנסות ודרגת אי הכושר

הביטוח הלאומי בודק את שיעור הכנסותיך מעבודה לצד דרגת אי הכושר שנקבעה לך. באופן עקרוני, ניתן לקבל קצבת נכות כללית גם בזמן עבודה, כל עוד הכנסתך אינה חורגת מהמגבלות שנקבעו בתקנות. לדוגמה, אדם שדרגת אי כושרו 100% ועדיין עובד בהיקף משרה חלקי מאוד ובהכנסה נמוכה, יוכל להמשיך לקבל קצבה מלאה או חלקית.

שיטת החישוב החדשה

בשנים האחרונות שונתה שיטת החישוב כדי לאפשר שילוב אנשים עם מוגבלות בעבודה מבלי שיאבדו את זכאותם לקצבה באופן אוטומטי. השיטה החדשה מאפשרת למבוטח להרוויח עד תקרת הכנסה מסוימת, מבלי שהקצבה תישלל, אלא תופחת באופן הדרגתי.

זכאות קצבת נכות כללית לאדם עובד

רבים סבורים כי אם הם ממשיכים לעבוד, גם באופן חלקי, הם מאבדים את זכאותם לקצבת נכות כללית מביטוח לאומי, אך זו טעות נפוצה. למעשה, כפי שציינתי, המוסד לביטוח לאומי מעודד אנשים עם מגבלה רפואית להשתלב בעבודה, כל עוד מצבם הבריאותי מאפשר זאת, תוך שמירה על זכאותם לקצבה בהתאם להכנסותיהם.

איך זה עובד בפועל?

ביטוח לאומי בודק את שיעור הכנסתך החודשית מעבודה ומשווה אותה לדרגת אי הכושר שנקבעה לך. קיימת תקרה חודשית, אשר כל עוד הכנסתך נמוכה ממנה, תוכל להמשיך לקבל קצבה מלאה. אם הכנסתך גבוהה יותר, הקצבה תפחת בהדרגה, עד לרמה בה היא תישלל לחלוטין אם הכנסתך גבוהה מאוד.

עבודה חלקית ושמירה על הזכאות

גם אם אתה עובד מספר שעות בשבוע בלבד, ויכולתך לעבוד מוגבלת עקב מצבך הרפואי, עדיין תיחשב כזכאי לקצבת נכות כללית, כל עוד תעמוד בתנאי מבחן ההכנסות ותוכיח כי עבודתך אינה מעידה על כושר השתכרות מלא.

המלצה חשובה

לפני חזרה לעבודה או הגדלת היקף המשרה, מומלץ להתייעץ עם עו"ד מומחה בתחום שיבדוק עבורך את ההשפעה על זכאותך ויוודא שלא תגרם לך פגיעה בקצבה או חבות להחזרי כספים בעתיד.

האם ימי מחלה נלקחים בחשבון כמשכורת לעניין מבחן ההכנסות?

כן, ימי מחלה משולמים נחשבים כחלק מהכנסתך לצורך מבחן ההכנסות בקצבת נכות כללית. הביטוח הלאומי מחשב את סך כל התשלומים שמהווים הכנסת עבודה, כולל דמי מחלה, דמי חופשה, מענקים ותוספות שכר שונות, כדי לקבוע האם הכנסתך חורגת מתקרת ההכנסה המותרת לפי דרגת אי הכושר שנקבעה לך.

כיצד זה משפיע בפועל?

לדוגמה, אם בחודש מסוים נעדרת מהעבודה עקב מחלה אך קיבלת תשלום דמי מחלה מהמעסיק, תשלום זה ייחשב כהכנסה חודשית רגילה לכל דבר ועניין, וייכנס לחישוב מבחן ההכנסות שלך לאותו חודש. לכן, ייתכן שבחודשים מסוימים בהם קיבלת דמי מחלה או תוספות חריגות, הקצבה תופחת או תישלל באופן זמני.

האם ניתן לקבל קצבת נכות כללית יחד עם קצבה מקרן הפנסיה או קצבת אובדן כושר עבודה?

שאלה חשובה ומורכבת היא האם ניתן לקבל קצבת נכות כללית מביטוח לאומי במקביל לקבלת קצבה מקרן פנסיה או קצבת אובדן כושר עבודה מחברת ביטוח פרטית. התשובה היא – ברוב המקרים, כן, אך יש לכך מגבלות ותנאים שכדאי להכיר היטב.

קצבת נכות כללית ופנסיה

כאשר אדם מקבל קצבת נכות כללית והוא גם זכאי לפנסיית נכות מקרן הפנסיה, ייבדקו הכנסותיו הכוללות במסגרת מבחן ההכנסות. הכנסה מקצבת פנסיה תיחשב כהכנסה חודשית לכל דבר ועניין, ועשויה להפחית את גובה קצבת הנכות הכללית או לשלול אותה אם תעלה על התקרה הקבועה בחוק.

קצבת נכות כללית ואובדן כושר עבודה

בניגוד לכך, קצבת אובדן כושר עבודה המשולמת על ידי חברת ביטוח פרטית היא תשלום נפרד שאינו קשור לביטוח הלאומי, ולכן ניתן לקבל את שתי הקצבאות במקביל. יחד עם זאת, יש לשים לב כי חלק מחברות הביטוח כוללות בפוליסה סעיף המאפשר להן להפחית מתשלומי אובדן כושר עבודה את הסכומים המתקבלים מביטוח לאומי.

למה חשוב לבדוק כל מקרה בנפרד?

כדי למנוע מצב בו תוותר על זכויות שמגיעות לך או תחויב בהחזרים, חשוב להתייעץ עם עו"ד המומחה בתביעות ביטוח לאומי ובבדיקת תנאי פוליסות פרטיות, שיבחן את מצבך האישי והמשפטי ויבטיח מיצוי מקסימלי של כל הקצבאות המגיעות לך.

למה כדאי לפנות לעורך דין נכות כללית?

הליך התביעה מול הביטוח הלאומי עשוי להיראות פשוט על פניו, אך בפועל, כפי שבטח כבר הבנת אם הגעת לפה, מדובר בתהליך מורכב, הכולל שלבים רפואיים, בירוקרטיים ומשפטיים, שבהם כל טעות קטנה עלולה לעלות לך בזכאות או להקטין את הקצבה שתקבל. בגדול, עו"ד הבקיא בתחום הביטוח הלאומי ככלל ובנכות כללית בפרט ידע ללוות אותך מהשלב הראשון – איסוף המסמכים, ניסוח נכון של הטפסים, הכנה לוועדות רפואיות, ועד לייצוג משפטי בעררים או הליכים נוספים במידת הצורך. עו"ד מקצועי ונחוש יכול לעשות את ההבדל בין דחייה לבין קצבה חודשית קבועה שיכולה להקל משמעותית על חייך.

למה לפנות דווקא לעורך הדין ארז כהן?

עו"ד ארז כהן מתמחה בייצוג תובעים מול הביטוח הלאומי עם התמחות ייחודית בנכות כללית. עם ניסיון של מעל ל-12 שנים בתחום, מאות תיקים שזכו להצלחה ויחס אישי שמעמיד את הלקוח במרכז – עו"ד כהן מביא איתו שילוב של מקצועיות, יסודיות ונחישות, לצד הבנה מעמיקה של המערכת. בזכות ההיכרות המעמיקה שלו עם נהלי הביטוח הלאומי, ויכולת מוכחת להתמודד עם תיקים סבוכים, תוכל לדעת שיש מי שנלחם עבורך – עד לקבלת הזכויות שמגיעות לך כחוק.